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      临床上会发生多胎妊娠后部分胚胎死亡但至少有一个胚胎存活直至分娩的现象,这个在辅助生殖领域里面也有发生,这种现象如果是自然发生而不是人工减胎的,那么我们称为自然减胎(Spontaneous pregnancy reduction,SPR)。自然减胎的胎儿我们一般无需处理。那么自然减胎与什么因素相关?对存活的胚胎是否有影响呢?我查阅文献,与大家共同学习一下。

      自然减胎的发生率

      自然减胎在双胎妊娠中发生率为 17.7%~18.8%[1,2],也有文献报道多胎(≥ 2 个胚胎)自然减胎的发生率在 30% 左右 [3

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    ]。85%~90% 自然减胎发生于妊娠前 12 周内 [4]。

      

      自然减胎发生的相关因素

      1. 年龄

      大多数研究资料显示自然减胎与孕妇年龄因素相关 [4,5],年龄> 35 岁孕妇自然减胎的风险性增加。35 岁以上妇女自然减胎率升高的原因可能与年龄所致胚胎染色体异常发生率升高有关 [6]。

      2. 囊胚移植可减少自然减胎的发生

      马淳研究显示胚胎移植的自然减胎发生率显著高于囊胚移植 [4]。Wang 等 [7]的研究中均显示囊胚移植可提高继续妊娠率。

      3. 冻胚移植与鲜胚移植的比较

      目前研究表明:冻胚移植与鲜胚

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    移植的自然减胎发生率无显著性差异 [4]。

      HCG 日内膜的厚度

      Sukur 等 [8] 研究发现,当 hCG 日内膜厚度<10 mm 时,SPR 的发生风险增加 4 倍,据此推测伴随孕囊数的增多、宫腔内缺乏足够的种植面积,孕囊供血不足而自行吸收;hCG 日子宫内膜薄,可能提示子宫内膜容受

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      妇女的生殖器官可以分为内、外两部分在正常情况下,女性生殖器官本身的机能,可以阻止病原体进入内部。例如,大阴唇可以将阴道口遮掩;阴道前后壁是紧贴的;在卵巢分泌的雌性激素、子宫颈内膜分泌的粘液形成粘液栓,将子宫颈口堵塞等。

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    阴道维持酸性环境,不利于嗜碱性细菌的生长和繁殖。



      一旦阴道内环境改变,这些自然防御机能就会相应减弱,病原体将容易上行进入子宫腔和输卵管腔,并在其中繁殖和引起疾病。



      生完宝宝后,母亲的子宫要恢复以前的状态,至少需要6周时间,这段时间称为“产褥期”。无论自然分娩还是剖宫产,子宫及产道都需要从妊娠期和分娩期的极度扩张的状态逐渐收缩。

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      子宫大约以每天1-2厘米的速度逐渐下降至盆腔,直到产后10天左右宫颈口才开始关闭,而胎盘附着处的子宫内膜在正常情况下需要6~8周才能完全长好、愈合。因此,在“产褥期”内应严格禁止夫妻行房。



      此外,产后一段时间内,阴道壁黏膜脆弱,过早进行性生活容易造成损伤。如果存在会阴裂伤、阴道裂伤及宫颈撕裂等,性生活时会发生疼痛、不规则出血等问题,从而影响伤口愈合。



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